Fatores de risco para desenvolvimento de tromboembolismo venoso pediátrico intra-hospitalar: lidando com fatores de risco potencialmente causais e de confundimento através da análise por Gráfico Acíclico Direcionado (DAG)

O tromboembolismo venoso intra-hospitalar (TEV-IH) em crianças compreende múltiplos fatores de risco que não devem ser avaliados separadamente devido à colinearidade e múltiplas relações de causa e efeito. O objetivo deste estudo foi avaliar os fatores de risco pediátricos para TEV-IH através da análise por gráfico acíclico direcionado (DAG).

Utilizou-se estatísticas descritivas (médias, medianas e respectivos DP e IQR) para variáveis contínuas, frequências e proporções para variáveis categóricas, ao comparar casos e controles.

Devido aos múltiplos fatores de risco potenciais para o TEV-IH, criou-se um modelo de gráfico acíclico direcionado (DAG) para identificar fatores de confundimento, reduzir o viés e aumentar a precisão na análise. Este estudo incluiu22 casos de TEV-IH confirmados radiologicamente e 76 controles pareados por idade, sexo, unidade de internação e período de internação.

No modelo univariado convencional inicial selecionou-se as seguintes variáveis como potenciais fatores de risco para TEV-IH: tempo de internação (em dias), imobilização, admissão na UTI nos últimos 30 dias, tempo de internação na UTI, infecção, cateter venoso central (CVC), número de CVCs inseridos, uso de L-asparaginase, insuficiência cardíaca, hepatopatia e síndrome nefrótica.

O modelo final consistiu em uma regressão logística condicional informada pelo DAG.O modelo final com o conjunto de variáveis selecionadas pela análise do DAG reveloutempo de internação (OR = 1,106, IC 95% = 1,021-1,198, p = 0,013), L-asparaginase (OR = 26,463, IC 95% = 1,609-435,342, p = 0,022) e síndrome nefrótica (OR = 29,127, IC 95% = 1,044-812,508, p = 0,004) como fatores de risco independentes para TEV-IH. A abordagem baseada em DAG foi útil para esclarecer a influência de fatores de confundimento e causalidades múltiplas de TEV-IH.

A inserção de CVC, um fator de risco trombótico destacado em vários estudos, foi considerada um fator de confundimento, enquanto tempo de internação, uso de L-asparaginase e síndrome nefrótica foram confirmados como fatores de risco para TEV-IH. Grandes intervalos de confiança estão relacionados ao tamanho da amostra; no entanto, os resultados foram significativos.

Autor: Leonardo Rodrigues Campos

Dissertação (Mestrado em Saúde Materno-Infantil) – Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2020.